Додаток 1
до Порядку
ЗАЯВА
про проведення акредитації закладу охорони здоров’я
Заклад охорони здоров’я___________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
Форма власності та відомче підпорядкування_________________________________________
________________________________________________________________________________
Адреса (адреси) закладу охорони здоров’я____________________________________________
________________________________________________________________________________
___________________________ телефон (телефакс)____________________________________
в особі__________________________________________________________________________
(прізвище, ім’я та по батькові, посада керівника закладу охорони здоров’я)
просить провести акредитацію відповідно до Порядку акредитації закладу охорони здоров’я
|
Найменування документа |
Кількість аркушів |
|||
|
1. |
Копія положення (статуту) закладу, засвідчена в установленому законодавством порядку |
|
||
|
2. |
Копія ліцензії (копії ліцензій за наявності) на провадження господарської діяльності з медичної практики, виробництва лікарських засобів, оптової, роздрібної торгівлі лікарськими засобами |
|
||
|
3. |
Копії документів, що підтверджують право користування приміщенням та обладнанням, необхідним для надання медичної допомоги, засвідчені в установленому законодавством порядку |
|
||
|
4. |
Затверджена структура закладу |
|
||
|
5. |
Звіт про медичні кадри (за формою, затвердженою МОЗ) |
|
||
|
6. |
Висновок державної санітарно-епідеміологічної експертизи, виданий за місцем провадження діяльності, про відповідність закладу, крім фармацевтичних (аптечних) закладів, вимогам санітарних норм і правил |
|
||
|
7. |
Звіт закладу про лікувальну роботу та/або фармацевтичну діяльність, проведену за останні три роки, а у разі першої акредитації — за останні два роки (за формою, затвердженою МОЗ, відповідно до типу закладу) |
|
||
Продовження додатка 1
|
Найменування документа |
Кількість аркушів |
|
|
8. |
Аналіз діяльності закладу щодо якості медичної допомоги та/або фармацевтичної діяльності та критерії її оцінки |
|
|
9. |
Копія свідоцтва про атестацію клініко-діагностичної та/або контрольно-аналітичних та інших вимірювальних лабораторій (у разі їх наявності у структурі закладу) |
|
|
10. |
Копії раніше виданих акредитаційних сертифікатів, якщо такі видавалися |
|
|
“___”______________ 20__ р. |
___________________________________ |
|
|
М.П.
|
{Додаток 1 в редакції Постанови КМ № 1216 від 17.12.2012}


.png)






